Hiperglucemia inducida por estrés en pacientes ancianos hospitalizados no críticos / Stress-induced hyperglycemia on complications in non-critically elderly hospitalized patients

Objetivos: Tanto las complicaciones hospitalarias como la hiperglucemia son frecuentes en pacientes ancianos durante su hospitalización. Nuestro objetivo fue analizar la relación que existe entre la hiperglucemia y las complicaciones hospitalarias en una población envejecida. Métodos: Llevamos a cabo un estudio observacional para evaluar la relación existente entre las concentraciones de glucosa máxima en sangre (GMS) y las complicaciones hospitalarias. Los pacientes fueron estratificados según los cuartiles de las concentraciones de GMS. La diabetes mellitus (DM) se determinó a través de la historia del paciente y/o los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5% en el momento del ingreso hospitalario. La hiperglucemia en pacientes sin DM se definió como hiperglucemia inducida por estrés (HE). El punto final primario compuesto incluyó las complicaciones frecuentes y/o la mortalidad hospitalaria por todas las causas. Resultados: De un total de 461 pacientes, media de edad 80±7,5años, 238 (51,6%) presentaban DM, 20 tenían DM no diagnosticada y 162 (35,1%) desarrollaron complicaciones hospitalarias. Los pacientes con complicaciones presentaban concentraciones diarias medias más altas de glucosa en sangre (215±84 vs. 195±85mg/dl, p<0,01). La incidencia de las complicaciones se asoció directamente a la gravedad de la hiperglucemia, según los cuartiles de las concentraciones de GMS en pacientes sin DM, en concreto HE (<140mg/dl, 22,2%; 140-185mg/dl, 40%; 186-250mg/dl, 47%; >250mg/dl, 60%; p=0,002), no así en pacientes con DM (<140mg/dl, 26,3%; 140-185mg/dl, 40,4%; 186-250mg/dl, 35,6%; >250mg/dl, 37,4%; p=0,748). Según los análisis multivariados que se llevaron a cabo, la HE se asoció, independientemente, a las complicaciones: OR: 2,60 (IC95%: 1,2-5,6), 2,82 (IC95%: 1,2-6,5), 5,50 (IC95%: 1,4-20,8) para el segundo, tercer y cuarto cuartiles, respectivamente (p=0,01) comparado con el primer cuartil. No encontramos relación alguna entre las rehospitalizaciones y la mortalidad por todas las causas. Conclusiones: La HE en pacientes ancianos se asoció a las complicaciones hospitalarias, pero no a la mortalidad por todas las causas, comparado con pacientes con diabetes o con pacientes normoglucémicos

Aims: Hospital complications and hyperglycemia are common in elderly patients during hospitalization. Our aim was to analyze the relationship between hyperglycemia and hospital complications in an ageing population. Methods: We conducted an observational study to evaluate the association between maximum blood glucose (MBG) levels and hospital complications. Patients were stratified according to the quartiles of MBG levels. Diabetes mellitus (DM) was determined by patient history and/or admission glycated hemoglobin (HbA1c) level ≥6.5%. Hyperglycemia in patients without DM was defined as stress-induced hyperglycemia (SH). The composite primary end-point included frequent complications and/or all-cause hospital mortality. Results: Among 461 patients, mean age 80±7.5years, 238 (51.6%) patients had DM, 20 had undiagnosed DM, and 162 (35.1%) developed hospital complications. Patients with complications had higher mean daily BG levels (215±84 vs 195±85mg/dl, P<.01). The incidence of complications was directly associated with severity of hyperglycemia according to the quartiles of MBG levels in patients without DM, namely SH (<140 mg/dl, 22.2%; 140-185mg/dl, 40%; 186-250mg/dl, 47%; >250mg/dl, 60%; P=.002), but not in patients with DM (<140mg/dl, 26.3%; 140-185mg/dl, 40.4%; 186-250mg/dl, 35.6%; >250mg/dl, 37.4%; P=.748). In the multivariate analyses, SH was independently associated with complications: OR 2.60 (CI95%: 1.2-5.6), 2.82 (CI95%: 1.2-6.5), 5.50 (CI95%: 1.4-20.8) for the second, third and fourth quartile respectively (P=.01), as compared to the first quartile. We found no association with readmissions and all-cause mortality. Conclusions: SH in elderly patients is associated with hospital complications, but not with all-cause mortality, compared to patients with diabetes or normoglycemia

Síndrome febril persistente secundario a abscesos cerebrales: una rara complicación de la meningococemia / Persistent fever syndrome secondary to brain abscesses: a rare complication of meningococcemia

La enfermedad meningocócica se produce por la diseminación hematógena de Neisseria meningitidis. Hasta en un 20% de los casos se produce una sepsis meningocócica, meningitis en un 50% y en menor proporción otras afecciones como neumonía, artritis, uretritis, conjuntivitis o pericarditis, siendo los abscesos cerebrales una complicación excepcional (AU)

Meningococcal disease is caused by hematogenous spreading of Neisseria meningitidis. Meningococcal sepsis occurs in around 20% of cases of meningococcal disease, meningitis in 50% and, to a lesser extent, other conditions such as pneumonia, arthritis, urethritis, conjunctivitis or pericarditis. Brain abscesses are a rare complication (AU)

Prevalencia de medicación potencialmente inapropiada en pacientes ancianos hospitalizados utilizando criterios explícitos / Prevalence of potentially inappropriate medication in hospitalized elderly patients by using explicit criteria

Introducción: En personas mayores la prescripción de medicamentos potencialmente inapropiados (PIM) es muy elevada y sea socia con mayor riesgo de eventos adversos, morbilidad y utilización de recursos sanitarios. El objetivo del presente estudio es conocer la prevalencia y tipo de PIM en pacientes ancianos polimedicados al ingreso y alta hospitalaria, los factores asociados a su prescripción y la aplicabilidad de distintos criterios explícitos seleccionados de la bibliografía y adaptados a nuestro ámbito. Método: Se realiza estudio observacional transversal durante 12 meses (marzo 2010-febrero 2011), sobre 179 pacientes ancianos polimedicados, ingresados en un servicio de Medicina Interna. Como herramienta para detectar la prescripción inadecuada se seleccionaron 50 PIM a partir de la bibliografía (criterios Beers, Stopp, BMC y Priscus) utilizando una técnica Delphi. A través de entrevista con el paciente, revisión de historias clínicas e informe de conciliación se identificaron los PIM previamente seleccionados. Posteriormente se analizó la relación entre distintos factores y la prescripción de PIM. Resultados: La prevalencia de pacientes con PIM al ingreso fue de 71% y al alta de 48%. De 50 PIM seleccionados, sólo se detectaron 27 y 26 tipos (55,5% y 57,69% criterios STOPP) al ingreso y al alta respectivamente. Los factores asociados a la prescripción de PIM al alta fueron: dependencia severa-total (OR = 1,8; IC 95% 1,0-3,4) y nº de medicamentos mayor de 11 (OR = 2; IC 95% 1,1-3,7). Conclusiones: La prevalencia de PIM en nuestra población es muy elevada (70%) especialmente al ingreso hospitalario, estos resultados apoyan la necesidad de adoptar medidas enfocadas a mejorar la calidad de la prescripción prioritariamente en pacientes dependientes y polimedicados (AU)

Introduction: Potentially inappropriate medication (PIM) prescribing in older adults is quite prevalent and is associated with an increased risk for adverse drug events, morbidity, and utilization of health care resources. The aim of this study was to determine the prevalence and type of PIM in polypharmacy elderly patients on admission and discharge and the factors associated with their prescription. Just as the applicability of various explicit criteria selected from the literature and adapted to our area. Methods: We performed a cross-sectional study for 12 months(March 2010-February 2011) on 179 polypharmacy elderly patients admitted to an Internal Medicine Department. We created a list of 50 PIM using a Delphi approach based on previous published criteria (Beers, Stopp, BMC and Priscus). Through patient interviews, review of medical records and discharge reconciliation report, we identified the prevalence of PIM in the patients. We also analyzed the relationship between different factors and the prescription of PIM. Results: The prevalence of patients with PIM on admission and discharge were 71% and 48%, respectively. Out of the 50selected PIM, 27 and 26 were detected on admission and discharge, respectively (55.5% and 57.69% included on STOPP criteria). We detected two factors associated with PIM prescription at discharge: severe-total dependence (OR = 1.8) and prescription of more than 11 drugs (OR = 2). Conclusions: PIM prevalence in our population is very high(70%), especially at hospital admission. These findings support the need for measures aimed at improving the quality of prescriptions, especially on dependent patients with polypharmacy (AU)

Ptosis palpebral: manifestación ocular inusual de la enfermedad de Crohn / Palpebral ptosis, a rare ocular manifestation of Crohn's disease

Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 18 años con un cuadro de diarrea, dolor abdominal y ptosis palpebral izquierda. La resonancia nuclear magnética cerebral (RMN) y el estudio del líquido cefalorraquídeo fueron normales. La colonoscopia estableció el diagnóstico de enfermedad de Crohn (EC) confirmándose en el estudio histopatológico. La afectación ocular mejoró tras el adecuado tratamiento de la EC. Discusión: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se asocia a una amplia variedad de manifestaciones extraintestinales, de hecho puede ser considerada como una enfermedad sistémica que afecta predominantemente al tracto gastrointestinal. Las manifestaciones extraintestinales acontecen hasta en una tercera parte de los pacientes afectos de EII. Las complicaciones oculares son infrecuentes, afectando a menos del 10% de los casos, pero en ocasiones comportan una significativa morbilidad, incluyendo la ceguera. La sintomatología ocular puede preceder al diagnóstico de EII. Informamos el primer caso de ptosis palpebral asociado a EC (AU)

Clinical case: An 18 year-old-woman presented with abdominal pain, diarrhea, and ptosis in her left eye. Nuclear magnetic resonance imaging (NMRI) and the study of cerebrospinal fluid detected no abnormalities. Colonoscopy revealed a Crohn's disease (CD) confirmed by histological examination of biopsies. Ocular symptoms improved after appropriate treatment of the underlying CD. Discussion: Inflammatory bowel disease (IBD) is associated with a wide variety of extra-intestinal manifestations, in fact it may be considered a systemic disorder with predominantly gastrointestinal tract manifestations. Extra-intestinal manifestations of inflammatory bowel disease (IBD) occur in one third of patients. Ocular complications are infrequent, occurring in less than 10% of cases, but can be associated with significant morbidity, including blindness. Ocular symptoms may precede a diagnosis of IBD. We report the first case of palpebral ptosis associated with Crohn's disease (AU)

Pancreatitis aguda asociada a infección por el virus de Epstein-Barr / Acute pancreatitis associated with Epstein-Barr virus infection

No disponible

Metástasis pulmonares benignas de leiomioma uterino en mujer postmenopaúsica y anexectomizada / Bening pulmonary metastasis of uterine leiomyomas in postmenopausal and adnexectomized women

Las metástasis del leiomioma es una situación clínica excepcional, que habitualmente ocurre en mujeres, en el periodo (..) (AU)

Bening metastasizing leiomyoma is a rare condition that habitually affects (..) (AU)

Varón con dolor agudo en fosa ilíaca izquierda / No disponible

No disponible

Hospital de día médico como alternativa a la hospitalización convencional en un servicio de medicina interna de un hospital comarcal / No disponible

No disponible

Neumonía bacteriémica de origen comunitario en el anciano / Bacteremic community-acquired pneumonia in the elderly

Objetivos: Para analizar los aspectos clínicos y pronósticos y los factores asociados al desarrollo de la neumonía bacteriémica de origen comunitario en el anciano (NBA). Métodos: Estudiamos 36 casos de NBA diagnosticados en nuestro centro en un periodo de 2 años. Se incluyó 2 pacientes, por cada caso de NBA, con neumonía adquirida en la comunidad con hemocultivo repetidamente negativo. Resultados: Los factores asociados al desarrollo de bacteriemia fueron etilismo crónico, malnutrición, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica. Tras análisis multivariante sólo la malnutrición (OR: 3,3; IC95%: 1,4-7,8) y la diabetes mellitus (OR: 2,5; IC95%: 1,1-6,7) se mostraron como factores de riesgo independientes. Los pacientes con NBA presentaron mayor proporción de escalofríos, taquicardia, taquipnea, disminución del nivel de conciencia e hipotensión arterial. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron S. pneumoniae y bacilos gram negativos. La NBA se asoció con afectación radiográfica de 2 o más lóbulos pulmonares, y a la presencia de infiltrados bilaterales. La mortalidad fue mayor en los casos de NBA (22,2% vs. 2,8%; p<0,001). Conclusiones: Se destaca la importancia de la bacteriemia como factor pronóstico en la neumonía de la comunidad del anciano (AU)